“その人らしさ”を支える特養でのケア
第102回
一部経口摂取が支えるその人らしさの生命線

食支援は命をつなぐだけでなく、その人らしさを支えるケアです。食べる楽しみに寄り添い、必要な栄養を補い、多職種が柔軟に連携する姿勢は、ご利用者の尊厳をお守りして生活の質を高めています。経管栄養と経口摂取を組み合わせた「一部経口摂取」の実践を紹介します。

一部経口摂取を積極的に取り入れる理由

「食べるのはやめたくない。これが楽しみだから」
神経変性疾患が原因で嚥下障害になったCさんは、経口摂取で十分な栄養補給ができなくなったことから胃瘻造設を希望されました。
「胃瘻造設後もできる限り経口摂取を続けたい」というCさんの意向に沿って、胃瘻造設当初の栄養補給経路は経口摂取でした。しかし、水分摂取量の低下や体重減少があり、確実に栄養摂取可能な経管栄養を中心とした栄養補給法に変更しています。
この時、Cさんとどんな形で栄養補給を行うのかを話し合いました。冒頭の言葉は、その話し合いの際にCさんがおっしゃった言葉です。

現在、Cさんは昼食に食事を楽しみ、栄養補給は経管栄養で行っています。私がCさんに食事介助を担当する際は、その日の献立を説明し、口に入れる際も献立名を伝えるようにしています。Cさんの食事は日本摂食・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021のコード2-2相当の食事で、見た目で献立や食材の判断がつきにくいため、食事介助を行う際に献立名を伝えることが食事をより楽しんでいただくツールの一つになっています。
Cさんから「きんぴらおいしいね」など、食事の感想を聞くことで、食事の楽しみがより一層広がっているように感じます。

当施設で経管栄養を実施している方は7人。そのうち、経管栄養と経口摂取を併用(以下、一部経口摂取)している方はCさんを含め3人です。
2人目のHさんは入居時から経管栄養でしたが、ご本人の「口から食べたい」という強い希望があり、当施設で経口移行を行いました。現在は、1日3回の食事を召し上がっていますが、それだけでは体重減少を来してしまうことから、1日に300kcalの経管栄養投与を行っています。
入居時は生活全般に意欲の低下があり、身体機能に反して寝たきりの状態でしたが、経口移行を始めた頃から徐々に意欲が向上し、現在は独歩が可能で、日中はお気に入りのソファで好きな音楽を聞いたり、他のご利用者や職員とのおしゃべりを楽しんだりしています。

3人目はKさん。Cさんと同じ神経変性疾患で嚥下障害になり、胃造設された方です。この方は発語が困難ですが、クローズドクエスチョンであれば意思の疎通が可能です。
胃瘻造設のための入院中は経口摂取を行っていませんでしたが、再入所後に嚥下評価を行い、Kさんと相談して一部経口摂取が決まりました。Kさんも経口摂取継続の意思が固く「ゼリー1個でも食べたい」と希望されています。
現在は、10時のおやつと昼食の2回経口摂取を行っています。

一部経口摂取の取り組みは、施設内で経口移行を行った最初の事例からスタートしました。経口移行の最中に極端な栄養摂取量の低下を起こさないためには、経口摂取量に合わせて経管栄養量を漸減させることが譲れない条件です。経管栄養投与を担当する看護師に、なぜ一部経口摂取が必要なのかを説明し、具体的な投与スケジュールを決めてスタートしました。
その後も「経管栄養から経口摂取に」、もしくは「経口摂取から経管栄養に」のような栄養投与ルートを変化する際には、一部経口摂取を積極的に取り入れています。

看護師もとても協力的で、Kさんの事例では、体調により経口摂取が不十分な場合には、経管栄養の注入量を増やすことで不足分を補っています。経管栄養を増やす条件を決めているとはいえ、日々の業務をフレキシブルに対応してくれる看護師には頭が上がりません。
このような「動的な栄養ケア」はより個別性の高いケアにつながります。また、チームで取り組むからこそきめ細かいケアが実現できているのだと感じます。

ご利用者の尊厳を守るため管理栄養士ができること

介護では、サービス提供するなかで「尊厳」という言葉をよく耳にします。尊厳は、「人間が持つ生命や人格を尊重し、その価値を認める態度(*より引用)」と定義されます。

栄養ケアにおける「尊厳」とは、具体的に何でしょうか。私見ですが、①どんなに口から食べることを制限されても「おいしい」と感じられること、②必要な栄養素を摂取できること――だと考えています。この、ご利用者の尊厳を守るために管理栄養士ができることは何があるでしょうか。

１「0か100か」ではない選択：全量を口から食べることがリスクになる場合でも、「一滴も許さない(NPO)」にするのではなく、安全に楽しめる「最初の一口(お楽しみ食)」や「特定のメニューだけ」を食べられる戦略の構築。

２ 栄養管理のハイブリッド化：不足分は経管栄養で「生命維持」を担保し、口からはご利用者の希望する食材で「心の栄養(尊版)」を満たす。

３「食べる力」の温存：たとえ数口でも実際に咀嚼し、嚥下し、「おいしい」と脳を刺激し続けることで廃用症候群を防ぐ「攻めの防御」になる。

４多職種への共通言語：「危ないから禁止」ではなく、「この形態で、この一口なら、この条件でいける」という、具体的な「一部経口」のプロトコルを提示する。

この4つを考えた時に、一部経口摂取の取り組みが、ご利用者の尊厳を守ることにもつながっているのだと感じます。

*

先日、介護職員と打ち合わせをしていると看護師がやってきて、Kさんの昼食の摂取量を確認しています。

「Kさん、今日はお昼完食しました」
「OK。じゃあ、今日はいつもの注入量だね」

介護職員と看護師のやり取りをみて、密かにほっこりした気持ちになりました。
こんな場面を目撃すると、栄養ケアをチームで取り組む必要があることを痛烈に感じます。多職種がお互いに支え合い、感謝し合うことがより良いケアに、そして、ご利用者の利益につながるのです。

医療面から見た「安全」と福祉の「楽しみ」。その平行線の真ん中で、今日も“おいしい”の味方であり続けたいと思っています。（『ヘルスケア・レストラン』2026年5月号）

*Weblio辞書「尊厳」https://www.weblio.jp/content/%E4%BA%BA%E9%96%93