栄養指導で“あるある！ こんなこと”食べ方が速く、血糖値が安定しない時 咀嚼を促す方法で改善を図る

早食いも血糖値が高くなる原因の1つです。でも、その習慣の改善はなかなか難しいものですね。今回は自然と咀嚼回数が多くなる調理の工夫で、その習慣を改善したケースを紹介します。

体重が横ばいでも増加してなければOK

Yさんは、クリニックでの外来栄養指導に数回通っている60代の女性です。医師からの栄養指導の目標として、HbA1cは7・0％未満とカルテに書かれています。栄養指導開始時は、HbA1cが8・5％ありました。服薬も開始になりましたが、栄養指導でも頑張るようにと、月1回のペースで検査と投薬、栄養指導を行っています。

田村　おはようございます
Yさん　おはようございます。よろしくお願いします
田村　まず、体重から測定しましょう
Yさん　はい。毎回ドキドキです
田村　ご自宅でも量っていますよね？
Yさん　はい。管理栄養士さんに言われたとおり、お風呂上がりに体重計に乗っています
田村　ありがとうございます。よいことです。毎日体重を量ることだけでも重要です

栄養相談開始時、Yさんの身長は154㎝、体重は68㎏でした。通院約半年の現在、体重が4㎏減って64㎏となりました。

田村　今日は63・8㎏ですね
Yさん　前回と変らないですね
田村　まぁそうですね。横ばいですが、増えてはいません。それだけでも大きな成果ですよ
Yさん　そうですか。なんか順調に減っていたのに……
田村　家で量っていていかがですか？
Yさん　同じくらいです
田村　どうしても停滞期はあるので、この時期は我慢ですね
Yさん　はい。わかりました

HbA1cが下がらない…食べる速さが原因？

田村　そして、血糖値ですが……
Yさん　先月よりちょっと下がっていたみたいですが、どうですか？
田村　そうですね。血糖値は先月が同じ食後2時間ぐらいで130㎎／dl台。今日は119㎎／dlですね
Yさん　よかった。ヘモグロビンは？
田村　こちらは、先月が7・4％、今月も7・4％と横ばいでしたね
Yさん　なんだか、ここからが下がらないですね
田村　そうですね。ここ3カ月横ばいですね
Yさん　朝夕のウオーキングも変らずやっているし、野菜も食べているし、食べる順番も守ってるし……
田村　ダメではありませんが、間食は？
Yさん　前はよく食べていましたが、今はどうしても口さびしい時におせんべいを食べるくらいで、甘い物もほとんど食べなくなりました
田村　頑張っていますね。数値をキープできているのはよいことです
Yさん　でも、もう少し下げたいですね
田村　そうですね。先生もできれば7％未満が目標と書いてらっしゃいますね
Yさん　あとは何をしたらよいのかしら？
田村　初回の問診の時に気になっていましたが、食べる速さっていかがですか？
Yさん　前よりはゆっくりですが、まだまだ速いですかね？主人には「食べるのが速い！」って言われます
田村　そうですか。そこをちょっと頑張ってみましょうか？習慣を変えるのなかなか難しいと思いますが……
Yさん　どうしたら食べるスピードをゆっくりにできますか？
田村　一般的には一口30回噛むようにとか、食べている途中で箸を置いたりするとよいなどと言われていますが、なかなかできないですよね？
Yさん　一口30回ですか？　それは難しいですね
田村　それでは、1つご提案です
Yさん　何でしょう？　何か方法がありますか？
田村　最初に食べる野菜ですが、少し大きめにカットしてはどうでしょう？　たとえば、温野菜をいつもより大きめに切る。あるいは、少し硬めに調理する。そうすることでよく噛まないと飲み込めなくなりますし、食べる時間も少しゆっくりになります
Yさん　なるほどね。考えたことなかったです
田村　歯は大丈夫ですか？
Yさん　今のところは大丈夫です。硬い物も食べられます
田村　じゃあ、ちょっと頑張ってみましょうか？
Yさん　やってみます

通常：ひとくちサイズの野菜

大きめ：大きめサイズでやや硬茹での温野菜

そして翌月、Yさんは再び栄養指導に来られました。

田村　こんにちは。その後はいかがですか？
Yさん　ええ、管理栄養士さんに言われたとおり、野菜は少し硬めに茹でるようにしてみました。ブロッコリーなんかをよく食べるんですが、さっと茹でて歯ごたえを残してます。あと野菜の切り方も少し大きめにしてみました
田村　ありがとうございます。どうですか？
Yさん　今までけっこう軟らかくしていたんだなと改めて感じてます。茹で過ぎていたんですね
田村　食べにくくはないですか？
Yさん　はい。最初はちょっと大変な気もしましたが、慣れたら大丈夫です。野菜の甘みとか味もしっかり感じる気がします
田村　それはよかった。食べるスピードはいかがですか？
Yさん　お蔭様でずいぶんゆっくりになりました。生野菜サラダの時もきゅうりとか少し厚めに切ったりもしています
田村　それはいいですね。食べるスピードがゆっくりになったのもいいと思います。きっと効果が出ると思いますよ。楽しみですね
Yさん　はい。よくなるといいですが……
田村　無理なく、良い習慣を身につけていくことが大事です。このまま頑張ってよい習慣を続けていきましょう

この後、2カ月程度は数値に大きな変化はありませんでしたが、3カ月後には7・4％だったHbA1cが6・9％に改善しました。最近では、野菜を硬めにしなくても随分とゆっくり食事をするようになったとも話してくれました。
習慣を変えるのは大変なことです。しかし、無理なく食事療法を継続するための工夫を一緒に考え、提案することが大切です。（ヘルスケア・レストラン 2020年6月号）